Trudnoća i bebe

Stres u trudnoći i rizik od astme kod djeteta

Nova studija pokazala je da stres tokom trudnoće može povećati rizik da beba oboli od astme.

Uloga stresa u razvoju astme nije u potpunosti jasna, međutim, studije na životinjama ukazuju na to da prenatalni stres može utjecati na imuni sistem djeteta u materici. Također je poznato da je astma najčešća u centrima velikih gradova, gdje obično živi manjinsko i siromašno stanovništvo, i to u sve stresnijim uslovima, rekli su naučnici.

“Studija ukazuje na potrebu da se osmisle intervencije i strategije u cilju smanjivanja stresa kod trudnica radi poboljšanja zdravlja majke i smanjivanja rizika od hroničnih oboljenja kod njihove djece, kao što je astma,” istakla je vođa studije dr. Rosalind Wright, profesor medicine na Harvardskom medicinskom fakultetu u Bostonu.

Izvještaj je objavljen 18. marta u internetskom izdanju časopisa American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Tim naučnika analizirao je 557 porodica u nekoliko gradova SAD-a, u kojima su otac ili majka imali historiju astme ili alergije.

Žene su većinom pripadale manjinskim grupacijama, a 20% ih je živjelo ispod granice siromaštva.
Sve porodice popunile su upitnik navodeći količinu stresa sa kojim se suočavaju, uključujući nasilje u porodici, finansijske brige i nasilje u zajednici.

Nakon što su bebe rođene, naučnici su uzeli uzorke njihove krvi iz pupčanih vrpci radi testiranja reakcije na različite alergene, poput prašine i žohara, kao i virusne i bakterijske stimulanse.

Djeca majki koje su bile pod većim stresom pokazala su različit odgovor imunih ćelija prilikom stimulacije različitim okolišnim okidačima u odnosu na djecu čije su majke bile pod manjim stresom, rekla je Wright.

Naučnici su bili posebno zainteresirani za proizvodnju citokina, proteina koje proizvode ćelije imunog sistema, a koji regulišu upravljanje imunim odgovorom organizma.

Wrightin tim planira pratiti djecu tokom rasta da bi utvrdio da li postoji veći rizik za razvoj astme ili alergija.

Drugi stručnjak, dr. Andrew R. Colin, pri fakultetu za medicinu univerziteta University of Miami, rekao je da je stres poznat faktor rizika za razvoj astme.

“Međutim, ovo je potpuno drugačije razumijevanje etiologije [astme], to da se prenosi sa generacije na generacije – zaista je interesantno,” rekao je on.

“Teza da se imunitet majke može istinski modificirati stresnim faktorima iz okoline, te da se kao takav prenosi na sljedeću generaciju, nije nova. Postoje podaci da se te [promjene] prenose čak do treće generacije. Ali činjenica da je stres glavni igrač u modifikaciji imunog sistema za mene je veoma uzbudljiva,” rekao je dr. Colin.

IZVOR: HealthDay, mart 2010., www.healthday.com

Vakcinacija u trudnoći

prof. dr. sc. Lutvo Sporišević, spec. pedijatar
prim.dr. Sabina Kurtagić, spec. pedijatar
Esma Zlatar, prof.

Ažurirano 29.06.2019. godine

Morfofunkcionalne promjene i promjene u imunološkom sistemu koje se dešavaju tokom trudnoće mogu dovesti do drugačijeg reagiranja trudnica na mikroorganizme, što može imati posljedice na majčino zdravlje, teži tok trudnoće, prijevremeni porod, rađanje djeteta niske porođajne mase ili pojave oboljenja kod novorođenčeta s ozbiljnim komplikacijama.

U ranijim poglavljima opisani su mogući štetni učinci virusa rubele kod neimuniziranih trudnica na tok trudnoće i rađanje djece sa prirođenim anomalijama. Mogući su i štetni efekti virusa morbila na tok trudnoće s ozbiljnim posljedicama za dojenče. Ako je trudnica prije trudnoće primila dvije doze MRP vakcine onemogućeni su učinci morbila i rubele na nepovoljan tok trudnoće, a omogućava se i zaštita djece koja se zbog svoje dobi ne mogu vakcinisati MRP vakcinom.

Virus influence može pogoršati zdravstveno stanje trudnica, dovesti do razvoja defekata razvoja nervne cijevi i prijevremenog rađanja djece i rađanja djece niske porođajne mase.  Smatra se da imunizacija trudnice za 40 % smanjuje učestalost bolničkog liječenja kod trudnica oboljelih od influence. Imunizacijom trudnica omogućava se i određena zaštita djece, jer dojenčad tek od šestog mjeseca života mogu primiti vakcinu protiv influence.

Uredan vakcinalni status trudnica uključuje da su kompletno vakcinisane protiv tetanusa, a preporučuje se da odrasli, pa i trudinice, svakih 10 godina se revakcinišu s adsorbiranim tetanus toksoidom, koji može biti samostalni pripravak ili u kombinaciji sa difteričnim toksoidom (Td). Vakcinacija neimuniziranih ili neadekvatno imuniziranih trudnica inducira kod fetusa nastanak aktivnog i i pasivnog imuniteta, te se prema određenim preporukama imunizacija protiv tetanusa kod neimuniziranih ili nekompletno imuniziranih trudnica prakticira u 5. ili 6. mjesecu trudnoće s revakcinacijom u 8. mjesecu trudnoće. Smatra se da će se pasivni imunitet kod djeteta razviti ako se majci tetanus toksoid daje prije 6. mjeseca trudnoće.

Bordetella pertussis može imati težak tok kod dojenčadi s ozbiljnim posljedicama. Mnoga relevantna stručna društva u svijetu preporučuju primjenu inaktivirane vakcine protiv tetanusa, difterije i acelularnog pertusisa (Tdap vakcina) tokom trudnoće, imajući u vidu da vakcina protiv velikog kašlja (Tdap vakcina) data u 27 – 36 sedmici trudnoće je ≥85 % efikasna u sprečavanju velikog kašlja kod dojenčadi do perioda kad se počinje tradicionalno davati DTaP. Veliki kašalj može imati izuzetno težak tok tokom prva dva mjeseca života djeteta, kada se uobičajeno DTaP vakcina ne daje, te davanjem Tdap vakcine u trudnoći transplacentarni prijenos imunoglobulina G će zaštiti dojenče do vremena primjene DTap vakcine. Tdap vakcina se uobičajeno daje trudnicama u SAD-u i nekim zemljama u svijetu, ali će vjerovatno imati perspektivu primjene  diljem svijeta.

Virus hepatitisa B vertikalnim prenosom sa majke na fetus neće dovesti do prirođenih anomalija kod djeteta, ali virus hepatitisa B može dovesti  do dugotrajnih posljedica kasnije u životu, te je bitno da trudnice imaju uredan HBV vakcinalni status, kao i da djeca budu pravovremeno vakcinisana prema važećem protokolu vakcinacije za HBV.

Imajući u vidu navedeno, veoma je bitno da trudnice, između ostaloga, imaju uredan vakcinalni status u skladu sa nacionalnim kalendarom imunizacija.

-Trudnice trebaju imati uredan vakcinalni status:

    • Trudnice prije planirane trudnoće trebaju imati uredan MRP vakcinalni status. Ako trudnica do tada nije redovno imunizirana MRP vakcinom preporučuje se da mjesec dana ili više prije planirane trudnoće primi MRP vakcinu.
    • Poželjno je da trudnice imaju uredan HBV vakcinalni status.
    • Poželjno je da su trudnice uredno vakcinisane protiv tetanusa.

-U bilo kom trimestru trudnoće može se dati inaktivirana vakcina protiv gripe. Poželjno je vakcinu protiv gripe dati nekoliko sedmica ili mjeseci prije očekivanog početka epidemije kako bi se omogućila efikasnost vakcine u sprečavanju influence i njenih posljedica.

-Tokom svake trudnoće od 27. do 36. sedmice trudnicama se može dati inaktivirana Tdap vakcina, koja nije licencirana u mnogim državama u svijetu.

Da bi omogućili uredno zdravstveno stanje trudnice, uredan tok trudnoće i rađanje zdravog djeteta, uobičajena antenatalna njega treba uključivati i primjeren vakcinalni status trudnica u skladu sa nacionalnim kalendarom vakcinacije i uvažavanjem smjernica relevantnih stručnih društava.

Literatura

  • Centers for Disease Control and Prevention.Pregnancy and Vaccination. Toolkit for Prenatal Care Providers Increasing the Use of Maternal Vaccines by Ob-gyns, Nurse-Midwives, and Other Healthcare Professionals. (). Dostupno na: https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp-toolkit/index.html (pristupljeno 11.6.2019.)
  • Hrvatski liječnički zbor. MSD priručnik dijagnostike i liječenja. Tetanus. (2014.). Dostupno na: http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/infektologija/anaerobne-bakterije/tetanus (pristupljeno 12.6.2019.)
  • Whooping cough vaccination in pregnancy(2016.). Dostupno na: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/whooping-cough-vaccination-pregnant/ (pristupljeno 11.6.2019.)

Nema potrebe da se odgađa nova trudnoća nakon spontanog pobačaja

Studija univerziteta University of Aberdeen koja je uključivala 30.000 žena otkrila je da je novo začeće unutar 6 mjeseci od pobačaja pružalo najveću vjerovatnoću zdrave trudnoće.

Rezultati studije, objavljeni u časopisu British Medical Journal, kontradiktorni su međunarodnim preporukama da žene trebaju čekati najmanje 6 mjeseci prije nego što pokušaju ponovo zatrudnjeti.

Rezultati su pokazali da su žene koje su zatrudnjele unutar 6 mjeseci bile na manjem riziku od ponovnog pobačaja ili vanmaterične trudnoće.

Također, zatrudnjivanje unutar 6 mjeseci nakon pobačaja dovedeno je u vezu sa manjom vjerovatnoćom carskog reza, prijevremenog poroda ili niske porođajne težine djeteta u poređenju na žene koje su zatrudnjele nakon 6 mjeseci do godinu dana nakon spontanog pobačaja.

Otprilike jedna od pet trudnoća završi se pobačajem prije 24 sedmice, a taj se rizik povećava sa starosnom dobi žene.

Vođa studije, dr. Sohinee Bhattacharya, predavač akušerske epidemiologije, rekla je da aktuelne smjernice Svjetske zdravstvene organizacije preporučuju ženama da odgode sljedeću trudnoću najmanje za šest mjeseci.

Na veb-stranicama britanskog zdravstvenog sistema, NHS Choices, savjetuje se čekanje od tri mjeseca da bi žene uspjele preboljeti pobačaj i da bi se njihov menstrualni ciklus vratio u normalu.

Međutim, dr. Bhattacharya smatra da kod starijih žena, koje imaju veći rizik od pobačaja, odgađanje može umanjiti šanse za uspješnu trudnoću.

“Ako žena ima preko 35 godina, ja bih je svakako posavjetovala da pokuša ponovo zatrudnjeti unutar 6 mjeseci, jer starosna dob predstavlja veći rizik od intervala među trudnoćama.”

Ona savjetuje da jedini razlog zbog kojeg žene trebaju odgoditi ponovnu trudnoću jeste kada se suočavaju sa komplikacijama, poput infekcije.

Nije jasno zašto je odgađanje duže od 6 mjeseci povezano sa većim rizicima. Jedna teorija jeste da se temeljni problemi sa plodnošću jednostavno pogoršavaju s vremenom. Druga mogućnost jeste da su žene koje pokušavaju zatrudnjeti odmah nakon pobačaja više motivisane da se pridržavaju zdravog načina života.

Profesor Steve Field, predsjedavajući fakulteta Royal College of GPs, rekao je: “Spontani pobačaj predstavlja veoma traumatično iskustvo za buduće majke i ovi novi dokazi pomoći će zdravstvenim stručnjacima da ohrabre svoje pacijentice i pruže im dobre vijesti i nadu u periodu kada su one često veoma anksiozne i pod velikim stresom.”

Mary Newburn, pri roditeljskoj dobrotvornoj udruzi NCT tvrdi: “Za mnoge žene koje planiraju trudnoću u 30-im i 40-im godinama života biće veoma umirujuće da znaju da ne moraju čekati određeni vremenski period prije nego što ponovo zatrudne.”

IZVOR: BBC news, avgust 2010., http://www.bbc.co.uk/news/