Pacijent sa diabetes mellitusom u ordinaciji porodične/obiteljske medicine
Online materijali za KPR
Autor: Mioković dr Milan, specijalista porodične medicine
Gospodin Š.M., 59 godina, tog jutra je prvi put kod vas u ordinaciji. Navodi da boluje od hipertenzije 10-ak godina i da je od svog bivšeg doktora zatražio da obnovi laboratorijske nalaze koje vama sada daje na uvid.
Vi uzimate laboratorijske nalaze i vidite slijedeće: SE 12/25, ŠUK 8,0, urea 5,5, Kreatinin 100, trigliceridi 2,4, holesterol 6.0.Urin :bjel.-opal., ostalo b.o.
Želite se uvjeriti da je pacijent uradio ove pretrage na tašte i kada dobijate potvrdan odgovor od njega, kažete da vas brine nalaz njegovog šećera u krvi.
Pitate ga za porodično opterećenje i on vam odgovara da mu je majka imala «starački dijabetes» i da je umrla od moždanog udara u 70 godini, a da mu je otac bolovao od hipertenzije i umro od srčanog infarkta u 65 godini života. Puši u prosjeku 10-ak cigareta 15 godina. Kaže da apsolutno ne pije alkohol. Negira bilo kakvu alergiju.
Osobe koje su na riziku od razvoja dijabetesa su:
Stariji od 55 godina
Stariji od 45 godina sa bar jednim od navedenih:
Oni sa BMI > 30 kg/m2
Pacijenti sa hipertenzijom
Pacijenti koji u porodici imaju DM u prvom koljenu
Pacijenti sa KV bolestima (IM, ICV, AP)
Žene sa gestacijskim DM
Žene sa sindromom policističnih jajnika i sa BMI >30 kg/m2
Pitate pacijenta kako se osjeća i on vam odgovara da se u zadnje vrijeme više umara, da pojačano mokri i da pije dosta tečnosti.
Dijagnoza šećerne bolesti se postavlja na sljedećem osnovu:
• Simptomi DM + bilo koja određena glikemija > 11,1 mmol/L
ili
• Glikemija na tašte > 7,0 mmol/L
ili
• Glikemija 2h nakon OGTT (2h/75 g glukoze) > 11,1 mmol/L
Budući da pacijent ima simptome šećerne bolesti i glikemiju na tašte > 7 mmol/L, možemo reći da ima dijabetes mellitus.
Ako je pacijent bez simptoma – DM se dokazuje sa OGTT ( nakon 2 sata GUK > 11, 1 mmol/l)
Pacijentov BMI kada ste ga izračunali iznosi 30,5 , a krvni pritisak 145/95 mmHg.
Iz kartona vidite da pacijent troši Amlodipin za hipertenziju u dozi od 5 mg dnevno.
Želite izračunati njegov 10-godišnji apsolutni rizik od fatalnog kardiovaskularnog ishoda.
